Motorverzekering aanvragen

    Is uw motor/scooter momenteel al door u in Spanje verzekerd?*
    JaNee


    Wenst u uw huidige Spaanse polis te uploaden? (U hoeft dan niet het hele formulier in te vullen).*
    JaNee


    Upload uw huidige polis:* (Max. 5 MB en alleen .jpg, .jpeg, .png, .bmp of .pdf)

    Opmerkingen:


    Heeft u een Spaanse "Permiso de Circulacion" document (Kentekenbewijs) dat u kunt uploaden? (Klik hier voor een voorbeeld).
    JaNee


    Upload uw Permiso de Circulacion*: (Max. 5 MB en alleen .jpg, .jpeg, .png, .bmp of .pdf)

    Opmerkingen:

    Heeft uw motor/scooter accessoires die niet standaard zijn opgeleverd? (Bijv. Koffers, gps, etc.)
    JaNee


    Wat is de waarde van de toegevoegde accessoires?


    Uw NIE, DNI, NIF of CIF nummer:

    Uw geboorte datum:

    Wanneer heeft u uw rijbewijs gehaald?

    Zijn er jonge bestuurders die gebruiken maken van de motor?* (onder 28 jaar oud)
    JaNee

    Gegevens voertuig
    Wat is het merk van uw motor/scooter?*

    Wat is het model van uw motor/scooter?*

    Hoeveel zits is uw motor/scooter?*

    Wat is het kenteken?*

    Type motor:*

    Hoeveel vermogen heeft uw motor?*

    Datum eerste tenaamstelling:*

    Wat is de waarde van de accessoires die niet standaard zijn opgeleverd?

    Persoonsgegevens
    Naam verzekeringsnemer:*

    NIE, DNI, NIF of CIF nummer verzekeringsnemer:*

    Naam hoofdbestuurder:*

    NIE of DNI hoofdbestuurder:*

    Geboorte datum hoofdbestuurder:*

    Op welke datum heeft de hoofdbestuurder zijn/haar rijbewijs gehaald?*

    Zijn er jonge bestuurders die gebruiken maken van de auto?* (onder 28 jaar oud)
    JaNee


    Wat is het geboorte datum van de jongste bestuurder?

    Wanneer heeft deze bestuurder zijn rijbewijs gehaald?

    Woonadres
    Straatnaam:*

    Nummer en toevoegingen:*

    Postcode en Plaats:*


    Op welk email adres wilt u de offerte ontvangen?

    Op welk telefoonnummer bent u te bereiken?