Aanvragen Offerte Autoverzekering

    Is uw auto momenteel al door u in Spanje verzekerd?*
    JaNee

    Wenst u uw huidige Spaanse polis te uploaden? (U hoeft dan niet het hele formulier in te vullen).*
    JaNee

    Upload uw huidige polis:* (Max. 5 MB en alleen .jpg, .jpeg, .png, .bmp of .pdf)

    Opmerkingen:

    Heeft u een Spaanse "Permiso de Circulacion" document (Kentekenbewijs) dat u kunt uploaden? (Klik hier voor een voorbeeld).
    JaNee

    Upload uw Permiso de Circulacion*: (Max. 5 MB en alleen .jpg, .jpeg, .png, .bmp of .pdf)

    Opmerkingen:

    Heeft uw auto accessoires die niet standaard zijn opgeleverd? (Bijv. Geblindeerde ramen, belettering, etc.)
    JaNee

    Wat is de waarde van de toegevoegde accessoires?

    Uw NIE, DNI, NIF of CIF nummer:

    Uw geboorte datum:

    Wanneer heeft u uw rijbewijs gehaald?

    Zijn er jonge bestuurders die gebruiken maken van de auto?* (onder 28 jaar oud)
    JaNee

    Gegevens voertuig
    Wat is het merk van uw auto?*

    Wat is het model van uw auto?*

    Hoeveel deurs is uw auto?*

    Wat is het kenteken?*

    Type brandstof:*

    Hoeveel motorvermogen heeft uw auto?*

    Datum eerste tenaamstelling:*

    Wat is de waarde van de accessoires die niet standaard zijn opgeleverd?

    Persoonsgegevens
    Naam verzekeringsnemer:*

    NIE, DNI, NIF of CIF nummer verzekeringsnemer:*

    Naam hoofdbestuurder:*

    NIE of DNI hoofdbestuurder:*

    Geboorte datum hoofdbestuurder:*

    Op welke datum heeft de hoofdbestuurder zijn/haar rijbewijs gehaald?*

    Zijn er jonge bestuurders die gebruiken maken van de auto?* (onder 28 jaar oud)
    JaNee

    Wat is het geboorte datum van de jongste bestuurder?

    Wanneer heeft deze bestuurder zijn rijbewijs gehaald?

    Woonadres
    Straatnaam:*

    Nummer en toevoegingen:*

    Postcode en Plaats:*

    Op welk email adres wilt u de offerte ontvangen?

    Op welk telefoonnummer bent u te bereiken?